心理暨命理師 提摩揚(Timoyang) 的不落國(blog)

　　要確定軀體疾病與心理行為問題之間有無因果關係，就必須了解以下方面的基本知識：

1.感染所致的心理行為異常

　病因以細菌和病毒多見，可見於流感、肺炎、瘧疾、流行性出血熱等嚴重感染者，多表現為程度不同的意識障礙，或雖然沒有意識障礙但有狂躁、抑鬱、幻覺、妄想等表現。妄想多為片段的被害妄想或關係妄想，內容較接近現實。少數人出現感染後的人格和行為異常。

2.肺性腦病

　多見於慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺纖維化症、肺結核等慢性阻塞性呼吸系統疾病，也可見於肌無力症等神經肌肉疾病時的呼吸肌麻痺，腦內病變所致的呼吸中樞抑制性疾病，早期出現頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠等前驅症狀，逐漸出現間歇性意識障礙、嗜睡、譫妄，嚴重者進入昏迷狀態。

3.肝性腦病

　見於暴發性肝炎、亞急性肝炎、肝硬化、肝癌後期。開始表現為遲鈍、少動、寡言，或先有躁動不安、興奮，繼而出現嗜睡，並出現畫夜睡眠顛倒現象，有的出現朦朧、譫妄狀態，之後進入昏迷。

4.心源性腦病

　由於多種心臟疾患引起的腦血流量減少，腦缺氧，從而引發心理行為障礙。表現為易疲易疲勞、易激怒、情緒不穩、抑鬱、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢、失神、暈厥、死亡恐怖等。

5.腎性腦病

　見於各種原因導致的急慢性腎功能衰竭。

　表現為遲鈍、無欲、精神萎靡、淡漠、畫夜睡眠顛倒或嗜睡、譫妄，以幻聽、被害妄想為主的幻覺妄想狀態和類狂躁狀態，慢性腎功能衰竭者可有記憶減退、智力減退，並可能有人格改變。

6.內分泌系統疾病所致的心理行為異常

(1)甲狀腺機能亢進時表現的精神興奮性增高，早期表現為情緒不穩、過敏、急躁、易激動、失眠、注意力不集中，進一步可出現狂躁狀態。老年人則常有抑鬱、焦慮，也可出現幻覺、妄想狀態。

(2)甲狀腺機能減退者則有淡漠、無欲、呆滯、主動性減退、言語行為遲緩等。

(3)腦垂體前葉功能減退者，輕者可有淡漠、呆滯、主動性缺乏、言語減少，重者有幻覺、妄想、抑鬱狀態。有的可出現重性精神病的症狀，如人格改變、情感淡漠、不修邊幅、思想遲鈍、工作能力喪失等。

(4)腎上腺皮質機能亢進者，可出現焦慮、抑鬱、妄想、情緒不穩、易激惹、傷感、哭泣。重者可有人格改變及智力障礙。

7.代謝疾病所引起的心理行為異常

案例

　　求助者，女性，30歲。

　　因婚後不育，一年前離婚改嫁給現在的丈夫，丈夫為公營企業負責人，經濟條件較好，原配因病去世留下一男一女。

　　求助者常和娘家人說丈夫對自己哪方面都好，就是經濟不公開，不告訴自己他賺多少錢，自己覺得這一點不如前夫。每想到此事心裡總覺得有些不痛快，有一次側面問他收入時，他顯得有些不高興，冷冷地說：＂知道那麼多幹什麼，又不缺你吃、不缺你穿。＂從此求助者再也不問他的收入事，但每當他要錢這一天，求助者都要昏迷過去一次。去過醫院，查不出什麼病，打打吊瓶點滴也就好了。後來，發現發作時喝點糖水也能好。

　　心理諮詢師進一步了解發現，除了她丈夫發工資這一天發病外，還有一次是在下午收工回家的路上，另一次是清晨起床時發病。

　　此案例說明，有些症狀不能用心理學知識合理解釋時，要及早請會診或轉診。

8.手術後精神障礙

多見於腦部手術、心臟手術、眼部手術、腹部大手術。急性者以意識障礙多見，如麻醉清醒2～5天又出現嗜睡、譫妄狀態，部分病人在譫妄狀態後殘留幻覺、妄想症狀，有的出現抑鬱狀態或幻覺、妄想狀態，多發生在手術後1～2周。

9.愛滋病所引起的心理行為異常

先天性免疫缺陷綜合症(acquired immune deficiency syndrome, AIDS, 也稱愛茲病)是一種由逆轉性病毒──人類免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus, HIV)引起的傳染病，與注射毒品和同性戀行為等密切相關。

　　HIV感染者和AIDS患者的心理狀態可分為如下兩種類型：

(1)AIDS病毒感染者的心理狀態主要表現為：1.未接受抗體監測者。由於不知道已受病毒感染，因此無任何相應心理變化。有高危不潔性行為史者，在了解AIDS的有關知識後會出現焦慮和是否要做病毒抗體檢測的心理衝突。2.抗體檢查確認陽性者。AIDS是嚴重的致命性傳染病，因此血清抗體檢測陽性的確定是很嚴格的。初查陽性時，實驗室均用不同試劑或換另一種方法複查一次，如果仍為陽性，還必須把標本送交衛生部指定的實驗室做鑒定，確定是陽性者，方可通知受測者本人。經確認為HIV感染者後，通常會出現一系列相應的心理變化。

A.否認期。盡管確認實驗極少可能出現假陽性，但感染者通常不願接受。他們或認為化驗不準確，或者懷疑弄錯了血液標本，因此四處奔走，多次化驗，直到一再被證實為陽性，才承認事實。

B.怨恨期。表現為怨天尤人，或自責，或遷怒於使之受感染的人，甚至責怪政府打擊販毒和賣淫不力。由於早期病毒感染者長期保持與健康人一樣的活動能力，因此少數怨恨期的感染者可能遷怒於他人，實施報復，有暴力傾向，這樣的感染者對社會危害極大。

C.妥協期。向現實妥協，不再怨天尤人，心境恢復平靜，但威脅仍未擺脫，於是四處求醫問藥，祈求一線生機。

D.抑鬱期。感染後了解到特效藥和疫苗的誕生遙遙無期，因而喪失信心，陷入焦慮、抑鬱狀態，甚至絕望而輕生。

E.接受期。絕大多數感染者最後都只能面對現實，接受與病毒共存的事實。他們開始比較理智地處理疾病與個人生活和工作的關係。無論哪一種社會環境，HIV感染者都面臨著一系列生活難題，如經濟、家庭、社會、醫療、人際關係等，一切都要從頭適應，在漫長的時日裡，隨時都會出現麻煩。

　　由於社會文化背景的不同，心理素質不同，個人心理反應有很大差異，表現也不一，並非每個感染者都順序地出現上述特徵的心理改變，各種心態持續時間也有差別，界限並不明顯，可以混合出現，有人非常冷靜，但也有人在受感染後立即自殺。總之，多數感染者是循著這一規律，相繼出現各種心理反應。

(1)   AIDS患者的心理狀態主要表現為：發病前從未接受過病毒抗體檢測的患者，一般沒有病毒感染者上述的心理體驗，等到出現症狀時才就醫，一經確診往往會受到巨大的心理衝擊。多數患者會出現心理或情緒危機，表現為末日降臨，茫然不知所措，陷入悲觀、絕望的心境。但是對於不了解AIDS嚴重性的患者來說，如果醫師沒有立即告知實情，患者就不會出現這種反應。

　　由於藥物治療的干預，體質和營養狀況的影響，患者在心理危機期後會逐漸恢復常態。不論病情輕重都會經歷否認、怨恨、妥協、抑鬱和接受等階段的心理變化，但持續時間則因HIV感染者而異，病情重者迅速進入抑鬱和接受期，最後面對死亡來臨的現實；病情輕的則可能與病毒感染者的情況相似。

　　由病毒感染者而發病的患者，由於已經了解自己最終會發病，對於預期中的事，通常不會再出現否認、怨恨的心理反應，因為他們早已面對現實，有了AIDS發作的心理準備。然而AIDS的發作，意味著疾病進入最後階段，死亡的威脅日益迫近，許多患者仍然會出現抑鬱。HIV除了對免疫系統的損害外，還可以直接侵襲腦實質，引起患者反應遲鈍、記憶力減退、智力下降、情感淡漠等神經精神症狀；並發弓型體腦病的患者腦症狀尤其嚴重，可以出現意識障礙和其他腦實質損害症狀。這類患者不僅有心理障礙，而且還有神經、精神症狀。

　　其他如癌症病人、中風病人等都會出現一些心理行為的異常，但這些病都有很明確的臨床症狀，診斷早已確定，其所出現的心理行為異常，符合一般病人的心理活動規律。

案例

　　求助者，男性，56歲，曾經是公司的幹部。

   該求助者的軀體疾病＂性病＂已經治愈，軀體疾病本身的治療已無意義，現在的主導症狀是性病後恐懼所致。要治療的是心理障礙。

（作者為中國國家級心理諮詢師）