心理暨命理師 提摩揚(Timoyang) 的不落國(blog)

心理診斷及案例

案例

　　求助者，23歲，專科剛畢業，目前待業當中。

　　自述：＂幾年前高職畢業，考大學時，因精神緊張，睡不著覺，發揮不出實力，成績不理想，名落孫山。無奈，迫不得已接受事實，當時有兩種選擇：一個是重讀來年再考；一個是混個專科上。＂

　　＂父母因為家庭經濟不寬裕，主張上專科就好了，自己雖然想重考，但看到父母的態度和家庭經濟狀況，就沒有堅持自己的意見，而勉强同意。＂

　　＂註冊繳費後，搬到學校宿舍。就讀的學校在外地，位置偏僻，‘鳥不生蛋，狗不拉屎’，條件較差，衛生不良，宿舍裡有老鼠，跑來跑去，一到晚上就出來活動，神出鬼沒，到處亂竄，鬼叫鬼叫的，擾亂自己睡不著覺。特別是自己睡下鋪，總是怕老鼠跑到床上騷擾，經常擔心害怕，精神緊繃，徹夜難眠。後來千拜托萬拜托，與同學調換床位，睡到上舖，安心多了，睡眠有改善。但每天早晨起來，還是要檢查床上有無老鼠糞便，總擔心老鼠曾經跑到自己床上，胡搞瞎搞，弄髒衣服被褥，所以要經常換洗衣服眠被。＂

　　＂半年前畢業回家，開始兩個月時，覺得家裡很安全，晚上也能安然入睡。＂

　　＂求職過程不順利，認為這和自己只是個很鳥的專科學歷有關，索性就不找工作了，此後開始參加插大考試。自行在家讀書求學遇到困難時，不免想起現在的忍辱受氣，都是因為當初父母不能克服困難，做出一些犧牲，拒絕讓步，讓自己重讀。同時也認為與自己當時沒有堅持復讀有關，特別看到和自己情況差不多的阿姨家表哥復讀後，考取了一所理想的國立大學的電子工程學系，是為名校高材生，更加傷心後悔，更是自責，真是悔不當初。＂

　　＂一天夜間又聽到自己房間裡出現聲音，懷疑是老鼠作怪，緊張得一夜沒睡好。翌日，檢查自己房間並無老鼠的證據，但還是不放心。半年多來，總認為庭院和馬路上都會有老鼠的踪跡。碰到垃圾箱要遠遠地繞開，因為裡面可能會有老鼠。＂

　　＂每次從外面回到家要反覆洗手，雖然知道沒有必要，但就是不能控制，不能不洗，否則就很難受。晚上看書時，更時時刻刻地注意有無老鼠活動的聲音，分神在老鼠身上。會有失眠、頭暈、心慌，學習效率很差，心煩，總想發脾氣，罵罵粗話，對父母的態度不好。＂

鑒別診斷

　　熟練掌握神經症的臨床簡易評定方法，特別是神經症的臨床評定方法。該求助者對老鼠的過分注意和擔憂顯示出變形的心理衝突；出現軀體症狀，但經醫院檢查未發現器質性病變；病程為半年以上，可計２分；痛苦無法自行解脫而求助，可計２分；學習效率很差，家庭關係因此緊張，但沒有迴避行為，社會功能受損程度可計２分，該求助者可初步診斷為神經症。

　　在精神科工作中，神經症與正常心理的分界線很容易確定，這並不成為一個問題，因為到精神科就診的病人，幾乎都是症狀比較重且患病比較長。但是在內科或基層保健室裡，對這一分界線的界定卻往往發生困難。關鍵在於深入了解病人的心理，弄清楚心理衝突的性質。從現象或事實的角度來說，心理衝突有常形與變形之分。

　　心理衝突的常形有兩個特點：

　　一是與現實處境直接相聯結，涉及大家公認的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。

　　二是有明顯的道德性質，不論持什麼道德觀點，總可將衝突的一方視為道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。

　　心理衝突的變形也有相應的兩個特點：

　　一是與現實處境沒有什麼關係，或者涉及的是生活中的鷄毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，為什麼很容易解決的問題病人却解決不了？例如，某病人每天晚飯後就陷於吃藥還是不吃藥的痛苦衝突之中，吃藥怕肝硬化和上癮，不吃藥怕睡不著。這在不懂精神病學的局外人看來是不成問題的，想吃就吃，不想吃便不吃，實在決定不了可以去問醫生，醫生叫你吃就吃，醫生叫你別吃就不吃。

　　二是不帶明顯的道德色彩。如上例，不能說吃藥和不吃藥何者道德，何者不道德。心理衝突的變形是神經症性的，而心理衝突的常形則是大家都有的經驗。

　　顯然，如果與生理功能障礙相伴隨的心理衝突限於常形，甚至並沒有什麼痛苦的心理衝突，那麼，這充其量只是心理生理障礙，而不是神經症。要注意的是，一旦出現頭痛、失眠、記憶差或內臟功能障礙，原來不明顯的心理衝突便會尖銳化，也很容易發生變形，例如明顯的疑病症狀。

　　對心理衝突的揭示和分析需要精神病學知識和技巧，一般專科醫生可以用比較簡單而容易掌握的方法來進行評定。這包括三方面：

（１）病程：不到３個月為短程，評分１；３個月到１年為中程，評分２；１年以上為長程，評分３。

（２）精神痛苦的程度：輕度，病人自己可以主動設法擺脫，評分１；中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分２；重度，病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰、開導，或隌著娛樂、易地休養也無濟於事，評分３。

（３）社會功能：能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分１；中度社會功能受損害者，工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分２；重度社會功能受損害者，完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全迴避，評分３。

　　如果總分為３，可以認為還不够診斷為神經症。如果總分不小於６，神經症的診斷是可以成立的。４～５分為可疑病例，需進一步觀察確認。

　　要特別強調說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近３個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠。

（作者為中國國家級心理諮詢師）